МЕТОД

Интегративный межперсональный и внутрипсихический метод в детской психотерапии

Задачей детского терапевта является в интересах блага ребенка поддержать его развитие как со стороны его внутреннего мира, так и со стороны межперсональных связей и окружения.

Такой интегративный подход к личности ребенка, направлен на интеграцию (усиление), за счет поддержки факторов жизнестойкости, внутрипсихической и межперсональной работы с дефицитами, травмами, кризисами, конфликтами, нарушениями и налаживания эффективной межличностной коммуникации со значимыми для ребенка взрослыми.

В качестве основы психотерапии на самом главном месте стоят отношения терапевта с ребенком и с родителями, которые выстраиваются через контакт и через встречу «я» и «ты» (М. Бубер, Х.Петцольд 1987). Это несущая ось психотерапии. Она также красной нитью проходит через весь процесс психодиагностики, который затем перекрещивается вновь и вновь со спиралью процесса терапии и позволяет терапевту интегрировать все данные в новый информационный гештальт.

На переднем плане стоит привлечение субъективной информации и работа над контактом. Однако и объективные данные (биографический анамнез, органические симптомы, факторы социального жизненного мира) должны быть выявлены и учтены. Время для сбора объективной информации необходимо подобрать бережно и совершенно необязательно делать это на первой встрече, поскольку терапевтические отношения с ребенком в такой беседе могут попасть под угрозу.

Каждая интервенция всегда имеет терапевтический характер и меняет шаг за шагом ситуацию пациента так, что начинается процессуальная терапия. Терапевт находится перед сложной задачей учитывать и в диагностике, и в терапии как межперсональный, так и интрапсихический процесс.

Системная часть диагностического процесса в интегративном межперсонально-внутрипсихическом методе детской психотерапии

Психологу необходимо установить модель отношений и, в частности, положение и позицию ребенка в отношениях со своими родителями.
В основе нарушения адекватных детско-родительских отношений лежат различные виды конфликтной динамики. Патологические детско-родительские позиции производят определенные характерные нарушения.
1. Дефицитарная стимуляция
  
  Недостаток в приспособлении родителей к я-потребностям ребенка. Ребенок изолирован и обособлен от родителей.
2. Противоречащая стимуляция
  
  Борьба родителей за ребенка.
  Ребенок чувствует себя разорванным.
3. Чрезмерная стимуляция
  
  Родители борются против друг друга через/посредством ребенка.
  Чрезвычайный стресс и непосильная задача для него.
4. Дисрегулированная или расщепленная стимуляция (двойные связи)
  
  То одна, то другая из вышеописанных позиций или неоднозначная позиция (двойная связь).
  Ребенок перестает быть способным к действию.
Терапевту необходимо установить на уровне каких отношений осуществляется конфликт:
- уровень диады
- уровень триады
- уровень большой семьи
- окружением
Влияние семейной культуры на ребенка (ресурсы и дефициты) и влияние ребенка на семейную систему.
Кто является пациентом? (тем реже сам ребенок, чем он младше).

Для установления патологических паттернов взаимодействия необходимы не только индивидуальные сессии с родителями, братьями и сестрами и по необходимости с семьей, но и посещение дома, чтобы почувствовать его атмосферу. Центральной предпосылкой для этого являются доверительные отношения терапевта с ребенком и родителями. Чем лучше эти отношения, тем более открыто и искренне смогут говорить родители так же и о своих проблемах и сообщить ребенку свою цель терапии.

Интрапсихическая диагностика в интегративном межперсонально- внутрипсихическом методе детской психотерапии.

На индивидуальных сессиях, но так же и на часах встреч с близкими ребенка необходима тщательная диагностика внутрипсихического состояния ребенка:

На какой полярности лежит расстройство эмоционального развития ребенка?
- Доверие – Недоверие
- Автономия — Стыд и Сомнение
- Инициатива — Вина
- Продуктивность — Чувство неполноценности
- Идентичность — Диффузия идентичности
Здесь речь идет не о возрастных отрезках развития, но о конкретных процессах эмоционального обучения.
С каким видом нарушения мы имеем дело?
- дефициты
- нарушения
- конфликты
- травма
Какие в связи с ними выработаны способы защиты? (А. Фрейд и др.)
Где здоровые части? Какие есть ресурсы?
Насколько развито восприятие, каковы границы восприятия и сознания?
Где находится ребенок в эмоциональном, когнитивном, телесном и социальном развитии?

Процесс терапии, который включает внутрипсихическую и межличностную работу, протекает в тесной связи с процессом диагностики.

Осуществляется попеременное влияние индивидуального развития и развития окружения. Благодаря вмешательству психотерапевта в нарушенные модели взаимоотношений родителей, в окружение, блокирующее ребенка, запускается развитие членов семьи, связанных с ребенком. Таким образом, становится возможен новый опыт межличностного взаимодействия между ребенком и его окружением, происходят встречи, не представлявшиеся ранее возможными, и реальность переживается ребенком уже по-новому, осваивается и упражняется способность к отношениям.

Межличностная часть работы в интегративном межперсонально- внутрипсихическом методе детской психотерапии

Межличностная часть терапевтической работы охватывает следующие области:

Работа над контактом и отношениями с ребенком и с родителями (сеттинг должен соответствовать возрасту)
Мотивационная работа с ребенком/подростком для того, чтобы установились рабочие отношения
Поскольку в детской/подростковой психотерапии часто отсутствуют заинтересованные в ней лица (чаще всего ни ребенок, ни родители, ни семья в ней не заинтересованы) то мотивационная работа часто составляет большую часть терапевтических задач.
Работа с окружением: работа над внешними конфликтами и структурами, которые сложились в процессе социализации:
1. интрапсихическая работа
  - с родителями
  - с сиблингами
  - с семьей
  - с окружением (в школе, например)
2. межперсонально: работа над коммуникацией и паттернами взаимодействия в поколениях и со внешним миром
Создание однозначной родительской позиции в отношении ребенка в соответствии со следующими критериями:
1. защита
2. ответственность (ведение)
3. процесс отделения

Если нарушенное родительско-детское взаимодействие не изменится, то чисто интрапсихическая работа с ребенком останется только работой по накладыванию заплаток (Анна Фрейд, 1934). Следовательно, работа с родителями и семьей в детской психотерапии имеет такое же значение как и работа с самим ребенком. Чаще всего на ранних этапах на переднем плане фактически больше стоят системные интервенции и лишь потом следует более дифференцированная работа над нарушением. В некоторых случаях изменение родительской позиции и паттерна взаимоотношений само по себе может привести к осуществлению целей терапии.

Процесс психотерапии в интегративном межперсонально-внутрипсихическом методе детской психотерапии

Интрапсихическая психотерапевтическая работа интегрирована в большую спираль психотерапевтической работы. Важные сферы этой работы:

Межперсональная встреча ребенка и терапевта с целью индивидуации ребенка.
Работа над первичными и вторичными расстройствами: постсоциализация, «Nachbeelterung» -«включение в семью» – при дефицитах, и другие методики при конфликтах, травмах, нарушениях.
Расширение возможностей восприятия: детская терапия ориентирована на действия и включает в себя эксперименты и конкретные переживания (приготовление блюд, игра с глиной и в песочнице, ролевая игра, спорт, упражнения на движение, телесный опыт, энергетическая работа).
Изменение структур, нарушающих развитие ребенка и замена их теми, которые требуются\необходимы для его жизненного мира.
Развитие и интенсификация переживания собственной идентичности и смысла.

Кроме того, в зависимости от цели терапии в нее необходимо включать последовательное нахождение решений, или если, к примеру, у ребенка и родителей противоречащие цели – компромисс при установлении решения.

Задачей терапевта является приведение всей совокупности данных в новую информационную структуру, которая больше суммы разрозненных частей.

На основе этого терапевт устанавливает цель терапии ребенка или подростка в смысле его блага.

Содержание этой цели определяется:

Необходимостью лечения или устранения симптома
Общей гуманизацией окружения ребенка для обеспечения саморегуляции и самореализации в его жизненном мире.

Описанный здесь подход детской психотерапии нельзя смешивать с подходом семейной терапии, несмотря на то, что в ходе работы необходимо возникают некоторые пересечения. Детский терапевт в интересах блага ребенка поддерживает его развитие как со стороны его внутреннего мира, так и со стороны его межперсональных связей и окружения.

«История развития интегративного межперсонально-внутрипсихического метода детской психотерапии в России»

статья А. Лактионовой ———————————————(+)